カリウムフリー輸液を組み立てよう！

カリウムフリー輸液が必要になる場面は？

既成の輸液製剤の内容

輸液の中身のおさらいです。
細胞外液補充液は、血漿浸透圧と同等にするための塩化ナトリウムが主成分ですね。
一方、維持輸液は、塩化ナトリウムとブドウ糖が様々な割合で混合されており、それにカリウムが加えてありますね。とりあえず、ではなく栄養目的でさらに輸液を継続するなら、アミノ酸も入っていなければなりません。

体重50kgの成人を例にします。
当院では、入院後とりあえず、の維持輸液はソリタT3 500ml×1日4本が頻用されます。完全静脈栄養で高カロリー輸液を行う場合は、慣らしの前段階で末梢からビーフリード1000ml×1日2本（＋脂肪製剤：イントラリポス100ml）を経て、中心静脈からピーエヌツイン1号1000ml×1日2本（＋脂肪製剤：イントラリポス100ml）、以降ピーエヌツイン2号へ適宜ステップアップするのが一般的です。

しかし、以下の要因で、栄養輸液中に高カリウム血症をきたしたり、来院時からすでに高カリウム血症だった場合、既成品の輸液製剤に頼れず、自分でカリウムフリーの輸液を作成しなければなりません。

高カリウム血症の原因

カリウム負荷

・カリウム過剰摂取（輸液、輸血など）
・細胞崩壊（溶血、悪性腫瘍など）
・横紋筋融解症

細胞内からの流出

・高浸透圧症（高血糖）
・代謝性アシドーシス
・インスリン
・高張マンニトール

腎臓からの排泄障害

・腎機能障害
・高K血症性尿細管アシドーシス
・低アルドステロン症
・ARB/ACE阻害薬

カリウムフリー輸液の組み立て

カリウムフリーの輸液と言えば、生食とソリタT1がすぐに思いつきます。
しかし、生食はノンカロリーで役目は細胞外液補充液です。ソリタT1は小児の脱水治療向けの輸液なので、ナトリウム濃度が通常の栄養輸液よりも高く、ブドウ糖濃度は低い設定で、栄養輸液には向きません。

輸液製剤	Na mEq/L	K mEq/L	糖濃度 %	アミノ酸 g/L	エネルギー kcal/1本
生理食塩水 500ml	154	–	0	–	0
ソリタT1 500ml	90	–	2.6	–	52
ソリタT3 500ml	35	20	4.3	–	86
ビーフリード 1000ml	35	20	7.5	30	420

カリウムフリーの栄養輸液は、基本的に塩化ナトリウム、ブドウ糖、アミノ酸の組み合わせで作れますが、その場でオーダーを考えるのはなかなか面倒であります。

アイテム	末梢静脈栄養用	中心静脈栄養用
ブドウ糖	5%ブドウ糖液 ➡ソリタT3の代用に使用 10%ブドウ糖液 ➡KNMG3号の代用に使用	ハイカリックRF 当院は容量500mlを採用 ブドウ糖250g 総エネルギー1000kcal
アミノ酸	アミノ酸が必要な場合は プラスアミノを利用する。	アミパレン アミノ酸20g/容量200ml

当院は塩化ナトリウムを、20mlの規格で2種類の濃度を採用しています。

• 10%塩化ナトリウム（Na 34mEq/20ml)…薄いほう
• NaCl補正液（Na 50mEq/20ml)…濃いほう